Chemoterapie a radioterapie jsou záchrannou léčbou dětských onkologických onemocnění a poruch krvetvorby, ale mají zničující vedlejší účinek: neplodnost. U chlapců léčených před pubertou není tradiční kryokonzervace spermií (Banking) možná, protože jejich organismy ještě nezačaly produkovat zralé spermie. Kvůli tomu mnoho mladých pacientů čelí budoucnosti, ve které se biologické rodičovství zdá nedosažitelné.
Nyní lékařský tým v Bruselu dosáhl historického průlomu. V prvním úspěšném případě tohoto druhu lékaři obnovili produkci spermií u dospělého muže reimplantací tkání varlat, které byly zmrazeny v jeho dětství.
Postup: od zmrazení k funkčnosti
Pacient, jehož jméno nebylo zveřejněno, se narodil se srpkovitou anémií — genetickým onemocněním krve. V roce 2008, když mu bylo asi 10 let, jeho rodina souhlasila s částečným odstraněním tkáně varlat před zahájením chemoterapie. Tato tkáň obsahující * * kmenové buňky spermatogeneze (SSC)** — prekurzory spermií — byla kryokonzervována (zmrazena) pro budoucí použití.
Přejděme k roku 2022. Pacient, který se stal do té doby dospělým mužem, požádal o pomoc při léčbě neplodnosti v univerzitní nemocnici v Bruselu a Svobodné univerzitě v Bruselu (VUB). Testy potvrdily, že jeho zbývající přirozená varlata neprodukují životaschopné spermie. Tento stav, známý jako azoospermie, postihuje přibližně třetinu mužů, kteří podstoupili léčbu toxickou pro pohlavní žlázy v dětství.
V roce 2025 provedli chirurgové v rámci klinické studie průkopnickou operaci. Transplantovali čtyři fragmenty jeho zmrzlé detailní tkáně do pacientova dospělého varlat a další čtyři do šourku.
** Výsledky pozorované rok po operaci jsou významné:**
Transplantované fragmenty začaly produkovat zralé, pohyblivé spermie.
* Pacient obnovil biologickou schopnost stát se otcem, i když spermie jsou zatím zadržovány uvnitř transplantací a přirozeně se nedostávají do semenné tekutiny.
Proč je to důležité: řešení zdravotního problému
Tato klinická studie uzavírá kritickou mezeru v pediatrické onkologii. U dospělých pacientů s rakovinou je zmrazení spermií před léčbou standardem praxe. Chlapci však před pubertou nemohou produkovat spermie pro zmrazení. Dosud neexistoval žádný prokázaný způsob, jak udržet jejich reprodukční potenciál.
Bruselský tým pioneered (zahájil praxi) kryokonzervace nezralých varlat v roce 2002. Od té doby si více než 3 000 chlapců po celém světě zachovalo své tkáně, většinou jako naději na budoucí výzkum a potenciální léčbu. Tento úspěch potvrzuje správnost tohoto přístupu: dokonce i tkáň s “výjimečně nízkým počtem” kmenových buněk může přežít zmrazení, rozmrazování a reimplantaci, aby mohla fungovat v těle dospělého člověka.
“Pokud zmrazíte tkáň a udržíte buňky naživu, pak by měly mít potenciál. Látku vracíte do ideálního prostředí, které ji stimuluje. Vědecky i biologicky to dává smysl. V praxi je to stále překvapivé.”
* * * Rod Mitchell**, pediatrický endokrinolog, University of Edinburgh
Další kroky a omezení
I když jde o monumentální krok vpřed, postup zatím nezaručuje cestu k rodičovství všem pacientům. Zbývá několik důležitých výhrad:
- ** Je vyžadována technologie asistované reprodukce: * * vzhledem k tomu, že spermie jsou produkovány v izolovaných transplantacích, které nejsou spojeny s chámovodem, pacient nemůže počít dítě přirozeně. Pravděpodobně bude potřebovat specializované laboratorní postupy k extrakci spermií k provádění oplodnění in vitro (IVF).
- ** Životnost není známa: * * studie na zvířatech naznačují, že takové transplantace mohou mít krátkou životnost. Není jasné, jak dlouho bude produkce spermií u lidí trvat.
- ** Bezpečnost a zdraví: * * hlavní otázkou je, zda děti počaté tímto způsobem budou zdravé. Vědci plánují pečlivě sledovat vývoj embryí, výsledky těhotenství a dlouhodobé zdraví všech narozených dětí.
Werle Wlobergs, specialistka na plodnost z Bruselského centra IVF, zdůraznila, že ačkoli procedura nabízí nové možnosti, nezaručuje úspěch pro každého pacienta. Mění však dříve zanedbanou situaci v tu, kde jsou hmatatelné vyhlídky.
Závěr
Tato první transplantace na světě dokazuje, že zachování plodnosti u chlapců před pubertou je vědecky podložené. I když je zapotřebí dalšího výzkumu, aby byla zajištěna dlouhodobá bezpečnost a účinnost, tento postup dává naději tisícům mladých lidí, kteří přežili rakovinu, o kterých se dříve říkalo, že nikdy nebudou mít biologické děti.
