Пробелы в системе защиты становятся очевидными. Мы видим их в росте случаев заражения хантавирусом. Мы видим их в возвращении южноамериканской оводовой мухи (скрювворма). Вновь в центре внимания — Эбола. Вспышки циклоспоры ставят врачей в тупик. Корь и коклюш идут вверх. Птичий грипп не прекращает распространяться. Это не просто сухая статистика. Это симптомы отказавшей иммунной системы страны.
Америка менее готова к следующей большой пандемии, чем до начала распространения коронавируса.
Бывшие высокопоставленные сотрудники CDC утверждают, что американская система общественного здравоохранения была разрушена. Быстро. На каждом уровне. Это хаос из противоречивых приказов и пустых рабочих мест.
Опустошение кадрового резерва
Давайте посмотрим на цифры, потому что они беспощадны. 80% вакансий на высших руководящих должностях в CDC остаются незанятыми. Нет постоянных сотрудников. Только шепот временных заменителей в коридорах, которые должны были греметь голосами.
Между 25% и 30% всего персонала исчезли. Исчезли безвозвратно.
Дебра Хаури, бывшая главный врач CDC, говорила прямо: «Мы движемся в неправильном направлении». Она называет это положение «нестабильным». Я называю это безрассудством.
«Вы теряете свои „ботинки на земле“», — сказала Хаури.
Когда приходит Эбола. Когда вспыхивает корь. Вам нужны люди. Конкретно обученные люди. Не просто тела в креслах. Финансирование борьбы с паразитами было уничтожено. Эксперты, отслеживающие потенциальные кризисы — такие как циклоспора, ранее редкий паразит кишечника — были поставлены на наблюдение за миром. Теперь? Многие уволились по собственному желанию. Многие были уволены. Никто их не заменил.
Дэн Джернинган, бывший директор Национального центра по проблемам новых и зоонозных инфекционных заболеваний, дал простой ответ на простой вопрос: «Мы готовы?»
Нет.
Идеология важнее данных
Проблема не только в бюджете. Это проблема утраты доверия к интеллектуальному потенциалу и утрата самого этого потенциала.
Возьмем хантавирус. В начале официальные лица заявили, что пассажиры с судна Hondius могут находиться на карантине дома. Логично. Но затем правила изменились. Некоторым пришлось остаться в биобезопасных учреждениях. Медицинский сотрудник CDC заявил, что домашнего карантина достаточно. Роберт Ф. Кеннеди-младший, министр здравоохранения и социальных служб (HHS), отменил это решение.
Почему? Потому что в сложных, быстро развивающихся ситуациях идеология часто побеждает данные.
«Когда вы получаете противоречивые сообщения, как реагируют штаты?» — спрашивает Джернинган. Они не реагируют. Или, что хуже, реагируют неверно. Нескоординированные действия. Абсолютно разные ответы от лиц, принимающих решения, основываясь на интуиции, а не на научной реальности.
То же самое происходит с Эболой. В США ежедневно прибывает 100–150 человек. Их нужно контролировать. Новые рекомендации? Американским путешественникам из Демократической Республики Конго необходимо находиться в карантине в третьей стране в течение трех недель. Затем, при въезде в США, следить за симптомами еще три недели. Всего три недели? Шесть? Никто не может сказать точно. Это нелогично. Это не основано на науке.
«Штатам трудно внедрять рекомендации, которые не основаны на науке и часто не логичны», — говорит Хаури.
Проблема паразитов и черная дыра финансирования
Ликвидация USAID администрацией Трампа навредила не только дипломатии. Она сильно ударила по CDC. Около 40 миллионов долларов финансирования на борьбу с малярией и пренебрегаемыми тропическими болезнями исчезли.
Итог? Из 73 сотрудников уволили 35.
Им удалось вернуть лишь 4 миллиона долларов. Капля в море. Будущее под большим вопросом. По всему миру от малярии умирает все больше людей. Но здесь мы теряем наших лучших экспертов по паразитам. Малярия — лишь одна из них. Уровень знаний в области микроскопии, лабораторных методов и глубокого понимания этих убийц резко упал.
Лаборатория, специализирующаяся на циклоспоре, сократилась с 11 человек до трех.
Трех.
Подумайте об этом. Одна команда. Маленькая группа, пытающаяся отследить патоген, который распространяется через загрязненные продукты питания через границы штатов, в то время как остальная инфраструктура рушится.
Мы потеряли экспертов по малясии (mpox). Мы потеряли экспертов по Эболе. Мы потеряли специалистов по бешенству. Невозможно заменить эти навыки за одну ночь. Для этого требуются десятилетия работы в полевых условиях. Сокращения в рамках программы «DOGE» привели к закрытию программ для начинающих лабораторных сотрудников. Процент выходов на пенсию резко вырос. Люди уходили ради лучшей оплаты труда и сохранения психического здоровья. Пропавшая ниша осталась пустой.
Сокращение финансирования мРНК-вакцин и замешательство в штатах
Миллионы долларов финансирования мРНК-вакцин — критически важного инструмента для следующей пандемии — были сокращены. Джернинган называет эти потери значительными.
В то же время более половины штатов США принимают законы, ограничивающие действия в области общественного здравоохранения во время чрезвычайных ситуаций. Почему? Чтобы защитить границы от федерального произвола? Или просто чтобы еще больше усложнить реакцию на кризис?
В США уже побит показатель по кори прошлого года. Корь — один из самых заразным вирусов на Земле. Мы знаем, как его остановить. Вакцины работают. Отслеживание контактов работает. Но когда штат сотрудников на 30% меньше, падает потенциал. Когда исчезают конкретные эксперты, способность управлять многоштатными ответными мерами, такими как вспышки циклоспороза, снижается.
«Мы не там, где могли бы быть, из-за изменений в USAID», — говорит Джернинган.
Хаури утверждает, что после пандемии мы должны были оптимизировать штаты, а не сокращать их. Во время COVID мы увидели, что у нас не хватает сотрудников для покрытия всей страны. Департаменты общественного здравоохранения на уровне штатов и местных органов власти тогда были недоукомплектованы. Возврат к размерам штата 2019 года — к размерам, которые и так были перегружены, — оставляет нас крайне неподготовленными.
Региональные альянсы заполняют вакуум
Итак, что осталось?
Замешательство. И импровизация.
В отсутствие четкого федерального руководства формируются региональные альянсы. Ассоциация чиновников по здравоохранению штатов и территорий проводит регулярные созвоны. Северо-Восточное сотрудничество в области общественного здравоохранения. Тихоокеанский альянс здравоохранения. Хаури консультирует последний.
Они лучше отслеживают ситуацию. Потому что должны.
Корь не признает государственных границ. Она перескакивает через них. Поэтому штаты берут ситуацию в свои руки. Они сотрудничают в стратегиях вакцинации. Они пытаются управлять реакцией на кризис, когда центральная нервная система CDC не работает корректно.
Это временная мера. Пластырь на кровоточащую рану.
«Мы потеряли многих наших лабораторных ученых», — говорит Хаури. «Тех, кого нельзя заменить за одну ночь».
До тех пор США остаются уязвимыми. Перед хантавирусом. Перед Эболой. Перед следующей угрозой, которая еще даже не успела мутировать и появиться на нашем радаре.
Готовы ли мы?
Нет.
